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비급여 표
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
약제 로와콜연질캅셀(한국팜비오) 659900050 750
약제 헤모펜스헤모스태틱(트롬빈) 654802580 680,000
약제 히루안주(히알루론산나트륨) 668901281 100,000
약제 아세트펜프리믹스주 100mL(백) 640007291 30,000
약제 이뮨셀엘씨주 676600031 5,300,000
약제 자닥신 주 1.6mg 662800041 330,000
약제 메덱스 주 5ml 655403931 90,000
약제 프로제아 프리필드 주 650304561 60,000
약제 제이티 니스타틴 시럽 053301081 15,510
약제 아다셀주_디프테리아,파상풍,백핼해 예방 665900241 50,000
약제 오마프원 페리 주 362ml 640006700 80,000
약제 멀티비타 주 669906441 40,000
약제 싱그릭스 주 650003220 240,000
약제 써지셀 피브릴라 (5.1×10.2㎠ 650800230 300,000
약제 써지셀 피브릴라 (2.5×5.1 ㎠) 650800220 120,000
약제 압노바비스쿰 F 주 2mg/ml 681300111 60,000
약제 압노바비스쿰 F 주 20mg/ml 681300101 65,000
약제 압노바비스쿰 F 주 0.2mg/ml 681300121 55,000
약제 압노바비스쿰 F 주 0.02mg/ml 681300131 50,000
약제 헤모쉴드 헤모스태틱 654802490 400,000
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