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비급여 표
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
약제 캡박시브 PFS 0.5mL 655502201 200,000
약제 아카리작스12SQ설하정(30정) 644206440 225,000
약제 스카이셀플루PFS0.5mL (26-27) 056400021 38,000
약제 (냉)마운자로 PFP 7.5mg/0.5mL *4펜 670801311 650,000
약제 엔도스토피헤모스태틱 5 654802512 80,000
약제 제이클정 644915370 30,000
약제 페라미플루프리믹스주100mL 643606141 130,000
약제 애드타민정 073200920 1,000
약제 올페인 주사액 10mL 659901621 15,000
약제 이스카도 큐 0.01mg주사액 053100061 150,000
약제 이스카도 엠 0.01mg주사액 053100041 150,000
약제 플라스마라이트148 500ml 646601611 25,000
약제 대한멸균생리식염수 110mL(백) 645104102 11,000
약제 아나칼주 654004951 20,000
약제 하이톡스주 100단위 654802561 40,000
약제 이지에프 외용액 10mL 641602122 350,000
약제 이지에프 새살연고 10g 641604661 40,000
약제 뉴디엔주 669906641 80,000
약제 프리베나 20 PFS 648903941 150,000
약제 아렉스비주 0.5mL 650003311 330,000
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