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비급여 표
분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
맘모툼 초음파유도하 진공보조장치이용 유방양성종양절제술 110만원 재료대 포함
맘모툼 진공보조 유방 생검시 유도 초음파 EZ987 100,000
기타 (비급여)얼리텍 대장암 보조 진단검사 130,000
초음파 심장초음파 EB431 200,000
흉부 흉부-유방/일반 HE126 580,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파 검사료 근골격, 연부-연부조직 초음파/일반 EB470 145,000
기타 Influenza Ag CZ394 30,000
물리치 통증치료(비침습적 무통증 신호요법) MZ012 120,000 180,000 시행시간에 따라 차등
신경 경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 2,200,000 6,000,000 Y JL-200 or CELLO NAVI CELLO-N200S 포함
기타 호기 산화질소 측정(FENO) FZ672 기타 50,000
기타 SAA(serum Amyloid A) CZ242 기타 60,000
초음파 검사료 초음파검사-흉부-유방·액와부 초음파 EB421 유방 초음파검사 170,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 복부혈관-일반 HI138 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 흉부혈관-일반 HI137 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 경부혈관-일반 HI136 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 전립선-일반 HI134 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 담췌관-일반 HI133 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 간-일반 HI132 530,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 관절외 하지-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE223 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 관절외 상지-조영제 주입 전·후 촬영 판독 HE222 650,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
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